Réduction mammaire

L’intervention réalise l’ablation du tissu mammaire en excès. Elle consiste à créer un volume et une forme mammaire en harmonie avec la silhouette de la patiente et conforme à ses désirs. Le volume mammaire résiduel est ascensionné, concentré et remodelé. La poitrine retrouve un galbe rajeuni et un aspect plus ferme.

L’hypertrophie mammaire est un sein dont le volume est augmenté.

Cette intervention s’adresse à des patientes dont l’hypertrophie est source de gêne esthétique ou fonctionnelle avec une gêne à l’habillement, à la pratique sportive voire de douleurs rachidiennes.

C’est une intervention dont peut bénéficier toute patiente majeure, dès l’âge de 18 ans. Cependant, chez la jeune fille, la réduction s’impose dans les cas d’hypertrophie très importante, de gigantomastie, lorsque les répercussions psychologiques sont majeures et que le statut pondéral est normal. L’indication de réduction peut être posée dès que le sein a terminé sa croissance, dès qu’il s’avère stable en volume depuis plus de six mois.

Si une grossesse est envisagée au moment de la consultation, elle est conseillée avant chirurgie.
Chez la femme plus âgée, ménopause et prise de poids peuvent aggraver une hypertrophie jusqu’alors tolérée, motivant une chirurgie tardive en surpoids.

La normalisation pré opératoire du poids est exigée chez la patiente jeune afin d’espérer une stabilité à long terme du résultat. En effet, un amaigrissement important après réduction mammaire entraînerait une perte de volume du sein avec récidive de ptôse et éventuelle hypotrophie. Les critères de poids sont moins stricts chez la femme âgée chez qui un certain surpoids est toléré.

La première consultation préopératoire a pour objectifs de recueillir les antécédents de la patiente, son histoire pondérale, d’évaluer le retentissement psychologique et fonctionnel de l’hypertrophie. L’examen mammaire permet d’évaluer les volumes, le degré de ptôse et d’asymétrie ainsi que la qualité cutanée et la plasticité de la glande mammaire. Ces éléments sont fondamentaux pour le choix de la technique chirurgicale. Elle permet aussi de prendre le temps de vous informer sur cette chirurgie, source d’une rançon cicatricielle, de comprendre votre désir volumétrique et de répondre à vos interrogations.

Il sera nécessaire avant l’intervention de réaliser une mammographie et/ou une échographie mammaire datant de moins de 6 mois avant l’intervention.

L’intervention de réduction mammaire se pratique sous anesthésie générale en chirurgie ambulatoire ou avec une nuit d’hospitalisation. Elle dure entre 2 et 3 heures.

Les techniques de mammoplasties sont innombrables. Pour le choix d’une technique, les principaux critères pris en compte sont :

• l’importance de l’hypertrophie ;
• l’importance de la ptôse ;
• la souplesse du sein ;
• les facteurs généraux défavorables (surpoids, diabète, tabac) ;
• les habitudes et les préférences du chirurgien.

La présence de cicatrices peut contre-indiquer certaines techniques.

Toutes permettent de :

• Réduire le volume du sein ;
• Ascensionner le volume et de réduire la ptôse ;
• Réduire la taille des plaques aréolo mamelonnaires ;
• Améliorer la symétrie.

Il est habituel de prévoir une semaine de convalescence après cette chirurgie. Selon l’activité professionnelle de la patiente, le travail peut être repris au bout de 10 jours.

Les douleurs sont modérées, calmées par les antalgiques classiques.

Les soins sont réalisés avec ou sans l’aide d’une infirmière. La douche est autorisée dès le lendemain de l’intervention. La cicatrisation est obtenue à partir de la 3e semaine post opératoire. Le port d’un soutien-gorge médical est préconisé jour et nuit pendant 1 mois. La pratique sportive peut être reprise à partir de la 6e semaine post opératoire.

La sensibilité de la plaque aréolo mamelonnaire peut rester inchangée, elle peut augmenter, le plus souvent elle diminue au moins temporairement.

Pour les femmes en âge de procréer, la question de la lactation doit être évoquée. La chirurgie de réduction diminue la masse glandulaire potentiellement lactante et sectionne les galactophores. La capacité d’allaiter persistante après chirurgie est variable (dans 30 à 70 % des cas).

Les cicatrices sont indissociables de cette chirurgie. Il en résulte une cicatrice autour de l’aréole, verticale voire sous-mammaire. On échange un volume contre une forme et des cicatrices.

La réduction mammaire soulage de la symptomatologie fonctionnelle liée à l’hypertrophie. Le taux de satisfaction des patientes après cette opération est très élevé lorsqu’un volume adéquat et une jolie forme symétrique sont obtenus.

Dans un premier temps, les seins sont volontiers très pigeonnants et reprennent une forme plus naturelle à compter du 3e mois post opératoire.

En revanche, la rançon cicatricielle s’avère inévitable.

Le coût d’une réduction mammaire est compris entre 4 500€ et 5 500€. Dans certains cas, une partie des frais peut être prise en charge par la Sécurité Sociale.

La ptôse n’est pas prise en charge, même en cas d’amaigrissement majeur. L’unique critère retenu par la Sécurité sociale est le poids de résection cutanéo glandulaire fixé à 300 g par côté. En cas de résection supérieure à 300 g par côté, la Sécurité Sociale participe à la prise en charge de l’intervention. Restera alors à votre charge entre 2 500€ et 3 900€ qui pourront être en partie remboursés par votre mutuelle santé.